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室上性 心动过速
室上性心动过速是一种心律失常，其运作机制涉及至少一个心房和/或房室结
心脏生理学的一部分
心动过速是一个通用术语，表示心脏跳动过快。这与心动过缓相反，后者是心跳太慢。
心跳太快与什么有关？
心脏通常以适合身体需要的可变心率跳动。在静息状态下，此心率可能降至每分钟心跳 45-50 次(bpm)，在运动能力强的患者或接受心跳减速治疗的患者中甚至会更低；年轻人在参加非常激烈的活动时可能会飙升至 150 bpm，甚至高达 200 bpm。这是完全正常的情况。
正常的心律取决于心脏的某个部位，即位于右心房的一小束细胞，称为“窦房结”。窦房结从全身接收信息，使它能够决定适合心脏的理想心率，从而使其能够根据器官的需求提供适当的流速，向器官供应最佳血流。
窦房结以符合身体需求的可变速率递送电化学脉冲。它的行为角色有点像乐团的指挥。通过窦房结的每次电脉冲一起传递的电化学信息经由可比作电路的路径传播到整个心肌。该信息循环非常快，以便同时激活所有心脏细胞。
这使所有心脏细胞可同步收缩，首先发生在心房，然后发生在心室。
实际上，在心房和心室之间有一个结区，称为房室结或 AV 节，它能引发心房收缩和心室收缩之间的相移。这种相移使心房首先收缩并使心室充盈，心室一旦充盈后，便开始收缩。
心动过速的分类
根据解剖起源，心动过速通常分为 2 种类型
顾名思义，室性心动过速是起源于心室的心动过速。
室上性心动过速，源于心室上方，即：
要么源于心房（例如房性心动过速、心房颤动、心房扑动）
或心房与心室之间的交界处 — 被称为交界性心动过速：房室结折返性心动过速 (AVNRT) 或房室折返性心动过速（有时称为 Wolff-Parkinson-White 综合征）
除了这种解剖学分类之外，心动过速还根据其机制进行区分，其中 2 种是：
自律性心动过速：该机制由一个或多个细胞灶组成，这些细胞灶不适当地释放规则且快速的电脉冲。例如：
局灶性房性心动过速
心房颤动
折返性心动过速：在这种情况下，存在由心脏的局部细胞引发的循环电激活，使正常电路径发生短路。例如：
心房扑动：当我们说到常见的（最常见的）扑动时，短路发生在下腔静脉-三尖瓣环峡部，即位于右心房和右心室之间的解剖部位。如果出现非典型颤动，甚至可能发生在另一个部位。
房室结折返性心动过速(AVNRT)：短路是指位于房室结的一束细胞电路径缓慢。有时将其称为 Bouveret-Hoffmann 综合征。
房室折返性心动过速：短路发生于被称为肯特氏束的旁路。有时称其为 Wolff-Parkinson-White 综合征。
大多数时候，未发现 SVT 患者的病因。我们在健康的心脏中也会发现 SVT，这是常见情况。
但是，惯例是对心脏形态进行基本评估（至少是超声心动图检查），因为在极少数情况下会发现相关的心脏病，必须对其进行彻底检查。
通常来说，SVT 不会威胁患者的生命安全。在绝大多数情况下都是如此。SVT 患者面临的主要并发症是：
心悸伴不适
发作期间或发作后会头晕或丧失意识
如果发作迅速且持续时间长，会出现呼吸短促或呼吸困难，继发心力衰竭
心脏内出现血凝块，该血凝块会被泵出到血流中并引起栓塞（大脑=>中风或其他）。仅在特殊病例中会产生这种并发症：房颤、房扑或心动过速以及高危患者。
确切诊断 SVT 的唯一方法是在发作时进行心电图检查(ECG)。问题在于，大多数时候，患者不是在发作状态下找心脏病专家就诊，并且心电图通常显示检查结果正常，仅在极少数情况下可提供指导。
因此，我们可以使用各种诊断工具，包括：
发作期间的心电图：如果 SVT 发作了，请在发作期间第一时间找您的心脏病专家就诊或前往急诊科进行心电图检查，这将有助于诊断（请记住，将紧急心电图追踪副本提交给您的心脏病专家）
24 或 48 小时循环记录仪：这是一种小型便携式设备，可以在 24 或 48 小时内自动记录您的心脏活动，使您的医生可以更仔细地检查您的心律。
活动记录器：症状出现时，您按一下按钮，即可进行简短的 ECG 记录。该记录器可使用数周，便于您的医生在症状出现时立即查看您的心律。
运动心电图：该测试是使用心电图记录您在跑步机上行走或骑健身车踩踏时心脏的电活动。它有助于您确定运动是否会触发您的心悸。
植入式循环记录仪：当两次发作之间的间隔很长，并且我们无法使用上述检查进行追踪时，我们可能会建议您植入皮下 24 小时动态心电图，这是一种电子芯片，在手术室内经由心脏胸前的皮肤植入（该门诊手术会采取局部麻醉，大约需要 10 分钟）。该芯片可以记录大约 3 年的心脏活动，并且可采用心律专家使用的专用仪器进行轻松监测。请注意，随时可轻松地（同样在手术室内）移除该芯片。
电生理学研究（EP 研究）：这是在手术室中操作的一种手术，通常是对门诊患者进行局部麻醉和镇静后进行。这包括将记录导线直接放置于心脏内，以便进行更精确的检查，并通过刺激心脏并记录其内部电活动来尝试诱发发作。这种探察并不会让患者感到痛苦。在某些情况下，依据诊断结果，随后即可采用热（射频消融术）烧灼（=导管消融术）或冷（冷冻消融术）治疗心动过速。
SVT 治疗有 2 种策略可考虑。请与您的心脏病专家讨论这些策略，具体取决于 SVT 类型、症状和发作频率。
·姑息性策略：
该策略涉及让病灶或心律失常性电路保持原样。
可为患者提供几种选择：
治疗弃权和教育：此策略不能阻止发作，也没有提供长期治疗。在某些情况下，我们可向患者教授某些有助于中止发作的操作（但无法阻止发作），例如在 Bouveret-Hoffmann 综合征中（在这种情况下，我们会教他们 Valsava 操作），或者使用一种能中止发作的治疗方法。这种治疗方法只适用于在发作期间进行，并且需要一定的时间才能起效（通常为 1 小时左右）。
预防性药物治疗：该策略涉及通过进行长期抗心律不齐治疗来防止再次发作，其目的是使病变心脏细胞病灶休眠而非对其进行破坏。此策略可能对某些患者有效。它的缺点是需要长期治疗，因此患者有遭受治疗副作用的风险（疲劳和心动过缓，通常发生在年轻人中）。这也不是百分百有效。
·治愈策略：
该策略旨在通过摆脱疾病病灶或心电短路来永久治愈心动过速。通常采用消融术进行治疗。
术语“导管消融”实际上是不正确的，因为严格来讲，并没有去除什么东西。
取而代之的是，术语“消融术”是指烧灼导致心动过速的心脏病变部位。可采用热（射频消融）或冷（冷冻消融）进行轻微烧灼。
此手术通常仅需要短暂的门诊逗留时间即可完成：患者早上抵达医院，下午离开医院。
在大多数情况下，需要局部麻醉（在极少数情况下需要全身麻醉）。所以，每个患者在进行此手术之前都必须先向麻醉师问诊。
消融手术无需任何皮肤切口即可完成，只需简单地（在局部麻醉下）通过位于大腿皱折处的大静脉（称为股静脉）进行输液即可。极少数情况下，股动脉可能需要进行动脉穿刺。通过这些输液，我们在荧光透视设备（= X 射线）的指引下将细小的导线放置在心脏内。将这些导线在心脏内放置到位后，就可以直接记录电路，并在必要时触发心动过速，并对患处进行消融。
这种方法的优势在于，通常可永久治愈心动过速，并且具有很高的成功率（常见房扑、Bouveret-Hoffman 综合征和旁路、Wolff-Parkinson-White 综合征的治愈成功率高于 90-95％，其他类型的心动过速治愈率略低），尤其是具备中止所有治疗的可能性。在极少数情况下，如果复发了，可能有必要执行额外的第二次手术。
该手术的缺点是存在并发症风险，但是风险很低，取决于心动过速的类型。并发症示例包括：
穿刺处瘀伤（到目前为止，这是最常见的并发症，占比约 5％）
复发性心动过速，需要采取第二次手术
主要电路径损伤风险（= 房室传导完全阻滞的风险），因而需要植入起搏器：非常罕见，大约 100 例中仅有 0.5 例，并且仅在非常特殊的情况下存在，即进行消融的位置临近心脏的主要电路（希氏束）。在 Bouveret-Hoffman 综合征（房室结折返性心动过速）的病例中，尤其是在希氏束旁旁路的情况中，会遇到这种风险。在这些案例中，我们可为患者提供冷疗（冷冻消融），虽然效果不佳，但风险较小。
心包积液的风险，非常罕见（1/1000）。心包积液是指心脏周围包积着液体（通常是血液），会损害心脏的舒张并需要引流。
与麻醉相关的风险。